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Persona assicurata

Dati di contatto

   
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Dati assunzione

   
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Posto di lavoro

 

Ripartizione percentuale dell'attività

   
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Dati salariali

   
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Altri informazioni

L'assicurato/a percepisce una rendita o un'indennità giornaliera?

   
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Incapacità lavorativa

Incapacità lavorativa

   
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Ripresa del lavoro


   
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Numero delle assenze dovute a malattia (ultimi 12 mesi)

   
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Cura

Primo medico/ospedale


   
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Medico/ospedale successivo


   
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Osservazioni

Osservazione per l’assicurazione

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Visana Servizio di prestazioni LAINF 031 357 87 87
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Visana Centro delle prestazioni 031 357 88 00
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